<<< назад | зміст | вперед >>>

Наумова С.А. Економіка та підприємництво в соціально-культурному сервісі і туризмі

Розділ 2. ЕКОНОМІКА ОКРЕМИХ ГАЛУЗЕЙ СОЦІАЛЬНО-КУЛЬТУРНОЇ СФЕРИ

ТЕМА 4. ЕКОНОМІКА ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я

4.1. Формування підприємницького середовища в охороні здоров'я

Як і в багатьох інших галузях соціально-культурної сфери, можливості підприємництва в охороні здоров'я суттєво обмежені.

Критерії ефективності комерційного лікувально-профілактичного закладу не завжди відповідають критеріям суспільної ефективності. Так, у західній практиці приватні комерційні установи охорони здоров'я не беруться за профілактику захворювань, медико-соціальну допомогу вдома, уникають приймати соціально неблагополучні категорії населення, схильні робити більш дорогі процедури. Підприємницькі структури здатні деформувати суспільні пріоритети з вигодою для себе. У вітчизняній практиці демонстрація високої рентабельності МНТК «Мікрохірургія ока» деформувала пріоритети в офтальмології і медицині в цілому. Тому некомерційний і державний сектор в сукупності грають в охороні здоров'я основну роль. Незважаючи на низьку частку державної власності у комерційний сектор у розвинених країнах світу також невеликий. У США на частку комерційних лікарень припадає менше 10% ліжкового фонду.

Тим не менш в даний час в Росії масштаби одержавлення у сфері охорони здоров'я надмірні. У більшості розвинених країн у стаціонарній медичній допомозі державна власність становить 10-15% ліжкового фонду. Лише у Великобританії 90% лікарень - державні. Основна частина лікарень є некомерційними організаціями. А основою амбулаторної медичної допомоги у розвинутих країнах світу є приватна практика. Головне напрям реорганізації цієї сфери в Росії - обмеження владних повноважень органів державного управління, перетворення їх у покупців медичної допомоги. Основа майбутньої організації - договірні відносини між фінансує стороною і закладом охорони здоров'я.

Формування підприємницького середовища є актуальним завданням охорони здоров'я. Основні засоби її рішення - роздержавлення і приватизація установ охорони здоров'я. Роздержавлення - зміна суб'єкта управління майном у межах державної власності, передача права управління трудовому колективу. Перший крок у розкріпачення трудових колективів - орендні відносини. Приватизація - передача майна в необмежену надбання нового незалежного власника. Приватизація розширює можливості вибору лікувально - профілактичного закладу і лікаря, знижує навантаження на держбюджет. Умова роздержавлення - високий рівень управління установою охорони здоров'я, що забезпечує його фінансову стійкість і здатність виконувати статутні вимоги і зобов'язання за договорами. Умову приватизації - доступність медичної допомоги для всіх нужденних, незалежно від їх платоспроможності.

Ступінь автономії приватної практики та приватизованого лікувально-профілактичного закладу, масштаби і форми виконання ним зобов'язань у громадському секторі охорони здоров'я представляють складну проблему. Потрібні соціально прийнятні форми приватизації з фіксацією рівня суспільних зобов'язань установи охорони здоров'я. Приватнопрактикуючі лікарі можуть працювати за контрактами з органами громадського здоров'я та отримувати кошти з держбюджету або фондів соціального страхування. Потрібно забезпечити равновыгодность для лікарів платних і безкоштовних послуг.

Приватизація не може поширюватися на установи: - надають медичну допомогу на монопольній основі в силу низької транспортної доступності інших установ лікування або унікальності послуг;

- добре обладнані і укомплектовані найкращими кадрами;
- надають медичну допомогу з яскраво вираженим зовнішнім ефектом або характеристиками колективного блага: інфекційні та протиепідемічні служби (санепідемстанції, психіатричні лікарні, диспансери (шкірно-венерологічний, протитуберкульозний, наркологічний), санаторії для доліковування хворих;
- спеціалізуються на наданні екстреної медичної допомоги;
- мають значні зобов'язання по підготовці і перепідготовці кадрів;
- орієнтуються переважно на надання профілактичних послуг, раннє виявлення захворювань.

Сектор першочергової приватизації в охороні здоров'я включає:

- підприємства фармацевтичної промисловості;
- виробників медичної техніки, інструментів, підприємства по їх ремонту і експлуатації;
- торгово-збутову мережу - аптеки, аптечні магазини, кіоски та бази (при покритті частини витрат населення з громадських коштів);
- госпрозрахункові платні поліклініки, довгий час діяли за законами комерції, але безкоштовно користувалися державною власністю;
- бюджетні лікарні з стійким недовикористанням ліжкового фонду (на рівні 50-60%), якщо неможливо підняти ефективність їх роботи при бюджетному фінансуванні;
- спеціалізовані центри, які виконують функції служб допоміжних послуг у стаціонарах (прання білизни, приготування їжі, прибирання приміщень).

Нові комерційні установи повинні спиратися на власну матеріальну базу. Крім освоєних напрямів доцільно створювати комерційні будинки сестринського догляду, хоспіси, діагностичні центри, рухомі медичні лабораторії, хірургічні амбулаторії. Заслуговує заохочення створення невеликих комерційних лікарень, приватних санаторіїв, психолечебниц, центрів реабілітації.

Комерційні структури можуть приймати зобов'язання по лікуванню певного числа пацієнтів, які надсилаються державними лікувально-профілактичними установами в обмін на можливість оренди приміщень та обладнання. У свою чергу пацієнти платних установ можуть отримувати доступ до стаціонарного лікування, консультацій та обстежень у державному лікувальному установі за плату. Державні лікарні могли б виділяти квоту лікарняних місць у відсотках до їх загального числа для платного лікування пацієнтів комерційних установ. Це дозволить державним стаціонарах перекласти на комерційні структури частину свого навантаження. Комерційний сектор повинен користуватися правами на видачу лікарняних листків та на направлення пацієнта в державну лікарню для госпіталізації.

В даний час найбільш поширена практика діяльності закладів охорони здоров'я, які отримали обмежену самостійність, - створення підрозділів для надання платної медичної допомоги. Межа між платною і безкоштовною допомогою встановлюється довільно. Згортання громадських зобов'язань набуває нерегульований характер. Порушується равновыгодность різних видів послуг.

Пропонується ввести елементи платності по основних послуг. При цьому певний відсоток кожної процедури покривається пацієнтом або представляє його інтереси приватною страховою компанією, а безкоштовна частина - по лінії обов'язкового медичного страхування. Розмір особистих доплат доцільно диференціювати залежно від трудомісткості та пріоритетності медичної допомоги. З цією метою:

- ввести шкалу зменшуваних доплат за кожен наступний візит пацієнта;
- соціально неблагополучні категорії населення звільнити від доплат або зменшити їх розмір.

Така форма платності забезпечує равновыгодность послуг і є стимулом для більш уважного ставлення лікарів до пацієнтів. Для пацієнтів доплати створюють економічні стимули до здорового способу життя.

Перспективна форма організації установи охорони здоров'я - некомерційна установа. Воно працює за договорами з органами місцевої влади, самостійно визначає основні параметри своєї діяльності. Органи державного управління не несуть жорстких зобов'язань щодо їх змісту. Їх фінансування здійснюється у формі субсидій, що надаються на основі аналізу показників роботи. Некомерційне установа поєднує кращі риси державної та приватної власності. Принцип доступності послуг тут поєднується з економічним інтересом. Право на статус самоврядної неприбуткової організації слід надавати великих стаціонарах, довели свою високу ефективність і соціальну відповідальність.

Можлива наступна модель некомерційною самоврядною лікарні. Власність залишається державною, але право володіння переходить незалежного держателю державних фондів - опікунської ради, який представляє інтереси різних сторін (у складі представників органів місцевої влади, страхових організацій, медиків, меценатів тощо). Власність лікарні не викуповується. Держава надає їй кредит, дорівнює поточній вартості її майна, під сплату відсотка. Умовою передачі державної власності опікунської ради є виконання встановленого обсягу робіт. Лікарня виконує послуги за договором з місцевими органами і отримує за це державні фонди. Інші кошти отримують на основі договірних цін за надання платних послуг. Статутом закріплюється профіль діяльності, види робіт за договорами з органами державного управління, масштаби комерційної діяльності. Фінансування здійснюється за кількістю і структурі пролікованих хворих, а також на програмно-цільовій основі (на наукові дослідження, підготовку кадрів тощо). Фонд оплати праці визначається часткою безкоштовних послуг. Самоврядні лікарні контролюються державою і громадськими організаціями. Організовуються контрольні відвідування лікарень та опитування населення. Лікарні надають інформацію про результати своєї діяльності. Засновниками такої лікарні виступає місцева адміністрація, підприємства, асоціації, благодійні організації, церква. Опікунська рада визначає пріоритети розвитку установи, не допускаючи надмірної комерціалізації.

Серед заходів з роздержавлення в охороні здоров'я пропонується також модель індивідуальної та групової практики. Статус некомерційної організації можуть набувати виділилися зі складу поліклінік незалежні групові практики або індивідуальні лікарські практики. Зберігаючи зобов'язання щодо безкоштовного лікування пацієнтів, натомість вони можуть звільнятися від податків. Лікар або бригада виділяються зі складу поліклініки на правах орендарів з правом викупу орендованого майна. Укладаються договори з поліклінікою та з фінансовим органом державного управління або страховою організацією. Лікарі і бригади мо-гут виділятися на умовах оренди житла для ведення лікарської практики. Нормативи оплати та ціни на послуги встановлюються угодою між фінансує стороною і територіальної асоціацією лікарів. Лікарі самі набирають сестринський і допоміжний персонал, визначають оплату його праці. Така модель економічно розкріпачує лікаря і формує конкурентне середовище.

Створення групових та індивідуальних лікарських практик змінює роль поліклініки. Вона перетворюється в діагностичний, консультативний і обслуговуючий центр, який виконує функції, непосильні лікарям-орендарям.

Для підтримки підприємництва потрібна особлива ринкова інфраструктура галузі: система контролю якості медичної допомоги, інформаційна база, система акредитації лікувально-профілактичних закладів, ліцензування і сертифікація лікарів, біржі медичної техніки, асоціації пацієнтів і лікарів, лікарень.

Таким чином, розвиток підприємництва в охороні здоров'я не означає комерціалізацію галузі. Нова система економічних відносин в охороні здоров'я знаходиться в процесі становлення і ще довго буде відпрацьовуватися у процесі спроб і помилок.

<<< назад | зміст | вперед >>>